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QUESTIONARIO PAZIENTE VERSUS MEDICO

 

Il questionario è anonimo tranne che per le informazioni generali. Va compilato in ogni sua parte ed è possibile anche dare più di una risposta.

 

eta’

 

 

 

 

 

sesso  

maschile

femminile

 

 

 

scolarità

elementare

media

diploma

   laurea

 

stato civile

celibe-nubile

Coniugato/a

Divorziato/a

Vedovo/a

 

Con chi vive?

coniuge

figli

genitori

convivente

altro

 

1 Lei si autodefinisce come un paziente:

a) ansioso, responsabile e attento

b) attivo energico reattivo

c) emozionale, con alti e bassi tra la rassegnazione e l’ottimismo

 

2 E’ importante per lei, che il suo medico, le comunichi sempre la diagnosi.

a) si

b) no

c) non so

 

3  Esistono delle condizioni in  cui non vorrebbe conoscere la diagnosi?

a) Malattia Ad Esito Infausto (Mortale)

b) Malattie Invalidanti

c) Altro (Specificare )

 

4  Di fronte alla comunicazione di una brutta notizia lei

a) si sentirebbe preso da risentimento, rabbia o disperazione

b) si sentirebbe impotente e incapace di reagire

c) andrebbe in confusione perdendo il controllo

 

5 Qual è la frase che il suo medico le direbbe?

a) “Io la capisco!”

b) “C’è un mio paziente che aveva il suo stesso problema ed ora sta bene”

c) “Lei è una persona capace di reagire, si ricorda quella volta che sembrava grave e invece è andata bene”

 

6 Qual è il suo rapporto con il dolore fisico?

a) Cerco di controllarlo perché non mi prenda la mano

b) Cerco di espellerlo

c) Non riesco a sopportarlo

d) Mi faccio travolgere

e) Cerco di anestetizzarlo

f) Lo assorbo

g) Ho bisogno di sfogarlo

  

7 Indichi con una crocetta le principali caratteristiche del suo medico di fiducia e faccia la somma nell’ultima casella

ATTEGGIAMENTO

COMPORTAMENTO

COMUNICAZIONE

SOMMA

Responsabilizzante

Severo

Rassicurante

 

Incoraggiante

Dinamico

Direttivo

 

Informante

Tecnico

Competente

 

Disponbile

Coinvolgente

Simpatico

 

Tranquillizzante

Pacato

Semplice

 

Sostenente

Sensibile

Comprensivo

 

Amichevole

Cordiale

Affettuoso

 

 

8 Indichi con una crocetta come vorrebbe che fosse il suo medico di fiducia e faccia la somma nell’ultima casella

ATTEGGIAMENTO

COMPORTAMENTO

COMUNICAZIONE

SOMMA

Responsabilizzante

Severo

Rassicurante

 

Incoraggiante

Dinamico

Direttivo

 

Informante

Tecnico

Competente

 

Disponbile

Coinvolgente

Simpatico

 

Tranquillizzante

Pacato

Semplice

 

Sostenente

Sensibile

Comprensivo

 

Amichevole

Cordiale

Affettuoso

 

 

C'è qualche episodio che lei rammenta....", "Ho scelto il mio medico perchè...", "ricordo un medico con cui mi son trovato bene perchè era..."

 

 

 

Grazie