QUESTIONARIO PAZIENTE VERSUS MEDICO
Il questionario è anonimo tranne che per le informazioni generali. Va compilato in ogni sua parte ed è possibile anche dare più di una risposta.
eta’ |
|
|
|
|
|
sesso |
maschile |
femminile |
|
|
|
scolarità |
elementare |
media |
diploma |
laurea |
|
stato civile |
celibe-nubile |
Coniugato/a |
Divorziato/a |
Vedovo/a |
|
Con chi vive? |
coniuge |
figli |
genitori |
convivente |
altro |
1 Lei si autodefinisce come un paziente: |
a) ansioso, responsabile e attento |
b) attivo energico reattivo |
c) emozionale, con alti e bassi tra la rassegnazione e l’ottimismo |
2 E’ importante per lei, che il suo medico, le comunichi sempre la diagnosi. |
a) si |
b) no |
c) non so |
3 Esistono delle condizioni in cui non vorrebbe conoscere la diagnosi? |
a) Malattia Ad Esito Infausto (Mortale) |
b) Malattie Invalidanti |
c) Altro (Specificare ) |
4 Di fronte alla comunicazione di una brutta notizia lei |
a) si sentirebbe preso da risentimento, rabbia o disperazione |
b) si sentirebbe impotente e incapace di reagire |
c) andrebbe in confusione perdendo il controllo |
5 Qual è la frase che il suo medico le direbbe? |
a) “Io la capisco!” |
b) “C’è un mio paziente che aveva il suo stesso problema ed ora sta bene” |
c) “Lei è una persona capace di reagire, si ricorda quella volta che sembrava grave e invece è andata bene” |
6 Qual è il suo rapporto con il dolore fisico? |
a) Cerco di controllarlo perché non mi prenda la mano |
b) Cerco di espellerlo |
c) Non riesco a sopportarlo |
d) Mi faccio travolgere |
e) Cerco di anestetizzarlo |
f) Lo assorbo |
g) Ho bisogno di sfogarlo |
7 Indichi con una crocetta le principali caratteristiche del suo medico di fiducia e faccia la somma nell’ultima casella |
|||
ATTEGGIAMENTO |
COMPORTAMENTO |
COMUNICAZIONE |
SOMMA |
Responsabilizzante |
Severo |
Rassicurante |
|
Incoraggiante |
Dinamico |
Direttivo |
|
Informante |
Tecnico |
Competente |
|
Disponbile |
Coinvolgente |
Simpatico |
|
Tranquillizzante |
Pacato |
Semplice |
|
Sostenente |
Sensibile |
Comprensivo |
|
Amichevole |
Cordiale |
Affettuoso |
|
8 Indichi con una crocetta come vorrebbe che fosse il suo medico di fiducia e faccia la somma nell’ultima casella |
|||
ATTEGGIAMENTO |
COMPORTAMENTO |
COMUNICAZIONE |
SOMMA |
Responsabilizzante |
Severo |
Rassicurante |
|
Incoraggiante |
Dinamico |
Direttivo |
|
Informante |
Tecnico |
Competente |
|
Disponbile |
Coinvolgente |
Simpatico |
|
Tranquillizzante |
Pacato |
Semplice |
|
Sostenente |
Sensibile |
Comprensivo |
|
Amichevole |
Cordiale |
Affettuoso |
|
C'è qualche episodio che lei rammenta....", "Ho scelto il mio medico perchè...", "ricordo un medico con cui mi son trovato bene perchè era..."
Grazie